Dtyjlui

2004年における10万人あたりの全癌についての障害調整生命年^[1]

データ無し

9250未満

9250-16000

16000-22750

22750-29500

29500-36250

36250-43000

43000-49750

49750-56500

56500-63250

63250-70000

70000-80000

80000を超える

障害調整生命年（しょうがいちょうせいせいめいねん、英: disability-adjusted life year、DALY）とは、病的状態、障害、早死により失われた年数を意味した疾病負荷を総合的に示すものである。元来はハーバード大学により世界銀行のために1990年に開発されたものであるが、後に世界保健機関（WHO）がその手法を2000年に採用した。早死によって失われた潜在的な年数の概念を拡張して、損なわれた健康や障害のために失われた健康的な生活の年数も含めたものである^[2]。それにより、死亡率と疾病率は単一の共通指標に統合されることになる。DALYは、公衆衛生と健康影響評価（英語版） (HIA)^[3] の分野で次第に一般的なものとなってきている。

DALYは、「早死により失われた期間」と「疾病により障害を余儀なくされた期間」の、双方の期間を慢性疾患による影響として最も妥当な指標であるとみなしている。1DALYは、それゆえ、1年間の健康生活が失われたことと同等である。日本人の平均余命が世界で最も長いので、日本人の平均余命が早死の評価の基準値として使われている^[4]。

DALYから疾病損失を見てみると、諸国民全体の健康の状態について驚くべき実態が浮き上がってくる。例えば、1990年のWHOの報告は、10大障害原因のうち5つまでが精神疾患によるものであることを示している。精神神経疾患は、障害を有した生活のうちの28%を占めているが、その反面、全死亡のわずか1.4%しか占めておらず、損失生存年数の1.1%しか占めていない。それゆえ、精神疾患は、伝統的に疫学的には重要な問題と捉えられていなかったが、障害年数を考慮に入れると諸国民に対して非常に大きな影響を与えていることが示されている。

算出法

世界の疾病負荷（WHO, 2004年）^[5]
	疾患	DALY （100万）	割合 (%)
1	下気道感染症	94.5	6.2%
2	下痢性疾患	72.8	4.8%
3	大うつ病	65.5	4.3%
4	虚血性心疾患	62.6	4.1%
5	HIV / AIDS	58.5	3.8%
6	脳血管疾患	46.6	3.1%
7	未熟児、低出生体重	44.3	2.9%
8	出生時仮死出生外傷	41.7	2.7%
9	交通事故	41.2	2.7%
10	新生児の感染症など	40.4	2.7%
11	結核	34.2	2.2%
12	マラリア	34.0	2.2%
13	COPD	30.2	2.0%
14	屈折異常	27.7	1.8%
15	成人発症性の難聴	27.4	1.8%
16	先天異常	25.3	1.7%
17	アルコール使用障害	23.7	1.6%
18	他傷による怪我	21.7	1.4%
19	糖尿病	19.7	1.3%
20	自傷行為怪我	19.6	1.3%

伝統的に、健康の損失は、単一の指標である損失生存年数(Years of Life Lost: YLL) の期待値（平均値）で表現されてきた。この計算方法のみでは、障害生存年数 (Years Lived with Disability: YLD) と呼ばれる障害による影響が考慮されていない。

障害調整生命年（DALY）は、これらの2つの要素の和である^[6]。計算式は次のとおり。

障害調整生命年 (DALY) = 損失生存年数 (YLL) + 障害生存年数 (YLD)^[7]

社会的重み付け

いくつかの研究では青年時の年代に重み付けしてDALYを計算している。この計算式では10歳と55歳前後が全体の平均値に相当し、25歳前後で最高値となり、幼児や高齢者で最低値となる。

DALYについての研究群での大きな相違点は、年齢に応じた値に「社会的重み付け」をつけるかどうかである。通常、青年としての年代は、子供や中高年の年代に比べてより高い価値付けがなされる。この重み付け方式は、生産性と子供時代の教育投資の収益回収に関連した社会的利益を反映させている。社会は、幼児に対しては相対的にほとんど投資をしていないし、中高年者からは投資に見合う回収を既に社会が実質的に受けているからである。青年は、教育等の最大限の投資を受け終わり、働き始めたばかりで、社会は投資に見合った利益を青年からほとんど得ていないからである。

グローバル疾病負荷（英語版） (GBD) 2001-2002年の研究では生存年を同等に計算したが、グローバル疾病負荷1990年及び同2004年の研究では以下の計算式を使用している^[8]。

W = 0.1658 Y e^{−0.04 Y}^[9]

ここでYとは実際の年齢を表し、Wとは平均すれば1となる係数を表す。eとは自然対数の底でe = 2.71828である。

これらの研究では、さらに対象者の年齢が増した場合、1年ごとに翌年は前年に比べて3%減価されて97%の価値で計算されることになる。

平均余命と損失年数、減価、社会的重み付けの相互作用の影響は、疾病の重篤さと疾病期間に関連して複雑になっている。例えば、グローバル疾病負荷1990年の研究で採用されたパラメーターは、39歳以前の死亡に対してはそれ以降の年齢と比較して高い重み付けを与えており、新生児の死亡に対して33DALYを与え、5-20歳の死亡に対しては概ね36DALYを与えている^[10]。

国別の例

WHO加盟国の年齢標準化DALY（全年齢、2004年）^[11]
		豪州	カナダ	中国	デンマーク	フィンランド	フランス	ドイツ	イタリア	日本	オランダ	ノルウェー	ロシア	スペイン	スウェーデン	スイス	英国	米国
総数		9,894	10,321	15,750	11,286	11,347	10,644	10,081	8,985	8,013	9,948	10,351	25,305	9,474	9,564	9,277	11,012	12,844
感染性疾患・産科・栄養疾患		550	601	2,816	538	551	603	556	601	562	603	409	2,722	660	514	552	701	896
	A. 感染症及び寄生虫症	155	183	986	162	124	225	173	193	164	174	138	1,229	277	152	182	187	330
	B. 呼吸器系疾患	67	66	333	60	93	61	75	60	141	102	59	363	63	75	58	137	95
	C. 妊娠、分娩及び産褥	17	45	118	43	78	67	43	34	40	44	16	110	39	43	44	64	104
	D. 周産期に発生した病態	274	245	1,125	201	183	187	195	220	94	204	135	484	199	179	212	265	321
	E. 栄養不足	36	62	253	71	72	64	70	94	122	79	60	537	81	64	57	48	45
非感染性疾患		8,222	8,799	10,829	9,740	9,055	8,857	8,768	7,575	6,497	8,719	8,747	16,295	7,951	8,196	7,858	9,576	10,481
	A. 悪性新生物	1,281	1,375	1,461	1,622	1,092	1,623	1,350	1,302	1,153	1,540	1,371	1,702	1,346	1,118	1,225	1,403	1,384
	B. その他新生物	19	23	21	40	19	49	21	43	35	44	13	25	37	18	21	24	25
	C. 糖尿病	201	341	232	226	190	184	213	276	172	195	175	204	243	204	181	168	374
	D. 内分泌疾患	224	153	100	200	85	258	138	150	105	135	154	53	156	81	127	172	247
	E. 精神神経疾患	2,907	3,501	2,774	3,252	3,697	3,408	3,120	2,505	1,969	3,064	3,587	3,954	2,599	3,409	3,254	3,461	3,963
	F. 感覚器疾患	480	781	1,538	744	743	743	743	743	480	744	743	883	743	743	743	743	780
	G. 循環器疾患	969	957	1,948	1,312	1,474	911	1,371	1,077	960	1,161	1,063	6,296	974	1,122	866	1,334	1,525
	H. 呼吸器疾患	998	574	1,203	1,016	474	497	578	447	539	685	608	495	680	498	415	921	844
	I. 消化器疾患	326	256	495	521	518	434	488	291	320	334	239	1,234	409	242	246	538	409
	J. 泌尿生殖器疾患	81	74	190	67	39	59	67	60	69	77	54	147	73	63	46	80	122
	K. 皮膚病	9	15	35	11	11	13	11	11	7	13	11	69	13	11	11	16	19
	L. 筋骨格疾患	410	438	518	404	401	401	393	396	407	401	398	642	400	397	403	408	447
	M. 先天性疾患	234	229	228	243	230	194	192	192	200	243	248	479	196	208	236	224	259
	N. 口腔疾患	83	83	86	82	83	83	83	83	83	83	83	111	83	83	83	83	83
傷害		1,123	920	2,105	1,009	1,741	1,183	757	809	955	626	1,195	6,288	863	854	867	735	1,467
	A. 不慮の傷害	815	589	1,731	736	1,216	817	509	668	512	406	906	4,460	672	555	548	501	985
	B. 故意の傷害	308	331	375	273	526	366	248	141	443	220	289	1,828	191	299	319	234	482

オーストラリア

癌 (25.1/1,000)、心臓病 (23.8/1,000)、メンタル問題 (17.6/1,000)、神経疾患 (15.7/1,000)、慢性呼吸器疾患 (9.4/1,000) 及び糖尿病 (7.2/1,000) が平均余命を損う損失年や早死の原因となる代表的な疾病である^[12]。

PTSDの状況

2004年の世界の人口の多い25ヶ国でのDALYによると、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の影響はアジア太平洋諸国や米国で最も多く出ている（ここに示されるように）。

歴史及び使用

DALYは、1990年に発表されたグローバル疾病負荷として知られているWHOと世界銀行の研究としてマーレーとロペスによって初めて提唱された。障害調整生命年は現在、世界保健機関によりGlobal Burden of Diseaseなどの出版物で用いられている主要な指標となっている。

脚注

^ “WHO Disease and injury country estimates”. World Health Organization (2009年). 2009年11月11日閲覧。

^ “Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States: Persons, all ages (xls)”. World Health Organization (2002年). 2009年11月12日閲覧。

^ 健康影響評価 (Health Impact Assessment: HIA)

^ Menken M, Munsat TL, Toole JF. The Global Burden of Disease Study - Implications for Neurology. Arch Neurol. 2000;57:418-420

^ The global burden of disease: 2004 update (Report). 世界保健機関. Part.4 Table 12: Leading causes of burden of disease (DALYs), all ages, 2004. ISBN 9241563710. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/.

^ 健康日本２１ (Report). 厚生労働省. (2000-03-31). 総論参考資料１. http://www1.mhlw.go.jp/topics/kenko21_11/s1.html.

^ Havelaar, Arie (2007年8月) (pdf). Methodological choices for calculating the disease burden and cost-of-illness of foodborne zoonoses in European countries. Med-Vet-Net. http://www.medvetnet.org/pdf/Reports/Report_07-002.pdf 2008年4月5日閲覧。.

^ “Disability weights, discounting and age weighting of DALYs”. WHO. 2008年4月5日閲覧。

^ “The Global Burden of Disease concept”. WHO. 2008年4月5日閲覧。

^ Mathers, Colin D. et al. (2007年11月). “Measuring the Burden of Neglected Tropical Diseases: The Global Burden of Disease Framework”. PLoS Neglected Tropical Diseases. doi:10.1371/journal.pntd.0000114#pntd.0000114-Barendregt1.

^ Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (Report). WHO. (2009-02). Table 6. Age-standardized DALYs per 100,000 by cause, and Member State, 2004 (a,m,p). http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/.

^ Chant, Kerry (2008年11月) (pdf). The Health of the People of New South Wales (summary report). Chief Health Officer, Government of New South Wales. http://mhcs.health.nsw.gov.au/pubs/2008/pdf/chorep_summary_08.pdf 2009年1月17日閲覧。.

外部リンク

Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY) - 世界保健機関

Measurement and Use - 世界銀行

[1] “WHO Disease and injury country estimates”. World Health Organization (2009年). 2009年11月11日閲覧。

[WHO2004-2] “Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States: Persons, all ages (xls)”. World Health Organization (2002年). 2009年11月12日閲覧。

[3] 健康影響評価 (Health Impact Assessment: HIA)

[menken-4] Menken M, Munsat TL, Toole JF. The Global Burden of Disease Study - Implications for Neurology. Arch Neurol. 2000;57:418-420

[5] The global burden of disease: 2004 update (Report). 世界保健機関. Part.4 Table 12: Leading causes of burden of disease (DALYs), all ages, 2004. ISBN 9241563710. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/.

[6] 健康日本２１ (Report). 厚生労働省. (2000-03-31). 総論参考資料１. http://www1.mhlw.go.jp/topics/kenko21_11/s1.html.

[7] Havelaar, Arie (2007年8月) (pdf). Methodological choices for calculating the disease burden and cost-of-illness of foodborne zoonoses in European countries. Med-Vet-Net. http://www.medvetnet.org/pdf/Reports/Report_07-002.pdf 2008年4月5日閲覧。.

[8] “Disability weights, discounting and age weighting of DALYs”. WHO. 2008年4月5日閲覧。

[9] “The Global Burden of Disease concept”. WHO. 2008年4月5日閲覧。

[10] Mathers, Colin D. et al. (2007年11月). “Measuring the Burden of Neglected Tropical Diseases: The Global Burden of Disease Framework”. PLoS Neglected Tropical Diseases. doi:10.1371/journal.pntd.0000114#pntd.0000114-Barendregt1.

[who2004-11] Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (Report). WHO. (2009-02). Table 6. Age-standardized DALYs per 100,000 by cause, and Member State, 2004 (a,m,p). http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/.

[12] Chant, Kerry (2008年11月) (pdf). The Health of the People of New South Wales (summary report). Chief Health Officer, Government of New South Wales. http://mhcs.health.nsw.gov.au/pubs/2008/pdf/chorep_summary_08.pdf 2009年1月17日閲覧。.

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社会的重み付け

国別の例

オーストラリア

PTSDの状況

歴史及び使用

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